BAB II

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1        Sabun Antiseptik Daun Sirih

2.1.1        Pengertian

Sabun Antiseptik Daun Sirih adalah sabun dari daun sirih yang memiliki kandungan minyak atsiri yang berfungsi sebagai antiseptik (Dalimartha, 2006).

2.1.2        Kandungan Kimia Sabun Antiseptik Daun Sirih

Sabun antiseptik daun sirih mengandung minyak atsiri. Minyak atsiri daun sirih mengandung fenol dan kavinol. Fenol yang dihasilkan dari ekstrak daun sirih merupakan senyawa golongan alkohol, yang memiliki daya antiseptik lima kali lebih lama dari pada senyawa fenol biasa. Senyawa Kavinol, akan semakin membantu sebagai antiseptik. Selain itu, sabun anti septik daun sirih mengandung arecolin, euginol, tannin, pati, vitamin c yang berfungsi sebagai antioksida, anti jamur atau bakteri (Dalimartha, 2006).

2.1.3        Manfaat Sabun Antiseptik Daun Sirih

Menurut Moeljanto (2003), sabun antiseptik daun sirih memiliki manfaat sebagai berikut:

1.         Antiseptik.

2.         Antioksida.

3.         Anti jamur atau bakteri.

4.         Menjaga PH atau derajat keasaman agar tetap netral.

5.         Mengatasi masalah keputihan.

2.1.4        Efek Samping Sabun Antiseptik Daun Sirih

Penggunaan sabun pembersih vagina secara berlebihan bisa mengurangi keasaman vagina. Secara alamiah, dalam setiap vagina terdapat bakteri baik (flora normal vagina). Flora normal itu berfungsi mengusir kuman yang merugikan. Pemakaian sabun vagina berlebihan justru membunuh bakteri baik yang kemudian mempermudah kuman masuk ke vagina.

Sabun antiseptik daun sirih, sebaiknya hanya digunakan pada saat tertentu saja, seperti saat sesudah menstruasi atau setelah hubungan seks. Jadi sebenarnya tidak diperlukan bahan khusus untuk membersihkannya, cukup dengan air bersih.

Namun, untuk kasus tertentu, pada keputihan gatal, produk pembersih dapat digunakan. Karena biasanya sabun pembersih tersebut mengandung antiseptik yang berfungsi untuk membunuh kuman. Produk pembersih daerah kewanitaan hendaknya dipilih yang memiliki pH kurang lebih sama dengan pH organ intim wanita yakni sekitar 4,5. Pada pH tersebut, kuman-kuman tidak dapat tumbuh dan berkembang biak (Fadilah, 2010).

2.1.5        Cara Kerja Sabun Antiseptik Daun Sirih

Nurswida (2010) membuktikan bahwa ekstrak daun sirih yang terkandung dalam sabun antiseptik daun sirih, pada konsentrasi 3,25% sudah terjadi penghambatan pertumbuhan candida albican, tetapi hambatan total (tidak didapatkan koloni kuman) baru terjadi pada konsentrasi 7,5%. Efek hambat ekstrak daun sirih yang terkandung dalam sabun antiseptik daun sirih terhadap pertumbuhan candida albican, disebabkan komponen derivate fenol, seperti eugenol, isueugenol, allypirocathechol, chavichol, safrol, anethole, cavibetol, carvacrol, betlefenol. Fenol adalah denaturan protein yang poten. Mekanisme kerja phenolic melalui perusakan membran plasma, inaktivasi enzim, dan denaturasi protein, sehingga kuman mati.

2.2        Tanaman Daun Sirih (Piper Betle)

2.2.1        Pengertian

Tanaman Daun Sirih (Piper Betle) adalah sebuah tanaman obat (Fitofarmaka) (Dalimartha, 2006).

Tanaman Daun Sirih (Piper Betle) adalah jenis tanaman memanjat dengan tinggi 5 – 15 meter (Bangun, 2008).

2.2.2        Klasifikasi

Menurut Dalimartha (2006), klasifikasi tanaman daun sirih (Piper Betle), sebagai berikut:

Kingdom         : Plantae (tumbuhan)

Divisi               :Magnoliophyta

Class               : Magnoliopsida

Ordo                : Piperales

Famili              : Piperaceae

Genus              : Piper

Spesies             : Piper Betle

2.2.3        Morfologi Tanaman Daun Sirih (Piper Betle)

Menurut Dalimartha (2006), Morfologi tanaman daun sirih (Piper Betle), sebagai berikut:

1.    Daun

Bentuk daun sirih adalah tunggal berbentuk jantung, berujung runcing, tumbuh berselang-seling, bertangkai, dan mengeluarkan bau yang sedap bila diremas. Panjangnya sekitar 5 - 8 cm dan lebar 2 - 5 cm.

2.    Batang

Batang sirih berwarna cokelat kehijauan,berbentuk bulat, beruas dan merupakan tempat keluarnya akar.

3.    Bunga

Bunganya majemuk berbentuk bulir dan terdapat daun pelindung ± 1 mm berbentuk bulat panjang. Pada bulir jantan panjangnya sekitar 1,5 - 3 cm dan terdapat dua benang sari yang pendek sedang pada bulir betina panjangnya sekitar 1,5 - 6 cm dimana terdapat kepala putik tiga sampai lima buah berwarna putih dan hijau kekuningan.

4.    Akar

Akarnya tunggang, bulat dan berwarna cokelat kekuningan.

5.    Buah

Buahnya buah buni berbentuk bulat berwarna hijau keabu-abuan.

 

Gambar 2.1 Tanaman Daun Sirih Jawa (Piper Betle).

 

Gambar 2.2 Tanaman Daun Sirih Merah (Piper Betle).

2.2.4        Sifat Tanaman Daun Sirih (Piper Betle)

Menurut Dalimartha (2006), sifat tanaman daun sirih (Piper Betle) adalah Hangat dan pedas.

2.2.5        Perkembangbiakan

Menurut Ratna (2008), cara perkembangbiakan tanaman sirih merah (Piper Betle) lebih umum dikembangbiakkan secara vegetatif atau aseksual. Secara alami tanaman sirih merah sulit diperbanyak dengan biji. Perbanyakan dengan cara tersebut mempunyai keuntungan yang terpenting adalah mewarisi sifat genetik dari tanaman induknya. Perkembangbiakan secara vegetatif, antara lain :

1.      Stek

Menggunakan potongan organ vegetatif (akar, batang, daun, dll) tanaman yang digunakan untuk perbanyakan tanaman, dengan maksud agar bagian tersebut membentuk akar.

2.      Cangkok (Marcottage atau Air layerage)

Perbanyakan sirih merah dapat juga dilakukan dengan cara mencangkok. Cangkok pada prinsipnya adalah mengusahakan perakaran dari suatu cabang tanaman tanpa memotong cabang tersebut dari tanaman induknya. Perbanyakan dengan cara ini memiliki kelebihan diantaranya, tanaman memiliki sifat-sifat unggul tanaman induknya dan tanaman lebih cepat berproduksi.

3.      Merunduk (Layering)

Perbanyakan sirih merah ini dapat pula menggunakan sistem runduk. Prinsip dari perundukan adalah merangsang (menstimulasi) terbentuknya akar atau tunas sebelum dipisahkan dari induknya.

2.2.6        Kandungan Kimia

Menurut Dalimartha (2006), kandungan kimia tanaman daun sirih (Piper Betle), sebagai berikut:

1.    Fenol atau Kavikol

Fenol yang dihasilkan dari ekstrak daun sirih merupakan senyawa golongan alkohol, yang memiliki daya antiseptik lima kali lebih lama dari pada senyawa fenol biasa. Senyawa Kavinol, akan semakin membantu sebagai antiseptik. Pada minyak atsiri daun sirih (Piper Betle), mengandung senyawa Fenol dan Kavinol.

2.    Arecoline

Zat ini terdapat pada seluruh bagian tanaman daun sirih (Piper Betle). Zat ini bermanfaat untuk merangsang saraf pusat dan daya pikir, meningkatkan gerakan peristaltik, dan meredakan dengkuran.

3.    Eugenol

Eugenol, terdapat pada daun, yang mampu mencegah ejakulasi dini, membasmi jamur Candida albicans, dan bersifat analgesik (meredakan rasa nyeri). 

4.    Tannin

Tannin, juga terdapat pada daun, yang bermanfaat mengurangi sekresi cairan pada vagina, melindungi fungsi hati, dan mencegah diare.

5.    Gula

6.    Pati

Pada minyak atsiri daun sirih (Piper Betle), mengandung pati.

7.    Asam Amino

8.    Tiamin

9.    Riboflavin dan Vitamin C (Asam Askorbat)          

2.2.7        Cara Pemanfaatan Tanaman Daun Sirih (Piper Betle)

Menurut penelitian dari Sjoekoer, dkk (Peneliti Mikrobiologi dari FK Unibraw) bahwa infusum sirih dapat menghambat pertumbuhan E.coli, Staphylococcus koagulase positif, Salmonella Typhosa, bahkan Pseudomonas aeruginosa yang kerap kali resisten terhadap antibiotik. Menurut penelitian penulis, sebenarnya pada konsentrasi 3,25% sudah terjadi penghambatan pertumbuhan Candida albicans, tetapi hambatan total (tidak didapatkan koloni kuman) baru terjadi pada konsentrasi 7,5% (Nurswida, 2010).

Selain hal tersebut di atas, menurut Nurswida (2010), bahwa infusum sirih memiliki manfaat lain. Manfaat tersebut yaitu, menyebabkan kematian kuman, yang disebabkan karena adanya perusakan membran plasma, inaktivasi enzim, dan denaturasi protein.

Menurut Hariana (2006), cara memanfaatkan tanaman daun sirih (Piper Betle), sebagai berikut:

1.    Diminum

Hasil air rebusan tanaman daun sirih (Pepir Betle), setelah dingin, dapat diminum.

2.    Irigasi

Digunakan untuk membasuh vagina.

3.    Digulung

Untuk mengobati mimisan pada hidung.

4.    Dikunyah

Untuk mencegah bau mulut.

2.2.8        Faktor Yang Mempengaruhi Penggunaan (Pemanfaatan) Tanaman Daun Sirih (Piper Betle)

Menurut Redaksi Agromedia (2003), bahwa faktor yang mempengaruhi kecenderungan pemanfaatan tanaman obat adalah, sebagai berikut:

1.      Pengetahuan

Pengetahuan akan manfaat atau khasiat daun sirih (Piper Betle) bagi kesehatan serta efek samping pemakaian obat modern.

2.      Sosial Ekonomi

Harga obat-obatan buatan pabrik, saat ini semakin mahal, sehingga masyarakat mulai menerima alternatif yang mudah, murah tetapi memiliki khasiat yang hampir sama.

3.      Kepercayaan

Alasan pemakaian obat tradisional, merupakan kebiasaan keluarga, mudah didapat dan murah serta lebih yakin akan khasiatnya.

2.3        Keputihan (Fluor Albus)

2.3.1        Pengertian

Keputihan (Leukorea, White Discharge, Fluor Albus) adalah gejala penyakit yang ditandai oleh keluarnya cairan dari organ reproduksi, dan bukan berupa darah (Indarti, 2009).

Keputihan (Fluor Albus) adalah keluarnya cairan dari vagina, selain darah. Sumber cairan ini dapat berasal dari sekresi vulva, sekresi serviks atau sekresi tuba fallopii yang dipengaruhi ovarium (Mansjoer, 2001).

Keputihan (Fluor Albus) adalah cairan yang keluar dari vagina, bukan darah dengan sifat yang bermacam-macam, baik warna, bau maupun jumlahnya (Manuaba, 2008).

2.3.2        Jenis Fluor Albus

Menurut Manuaba (2008), jenis Fluor Albus dibagi menjadi dua macam, yaitu :

1.      Fluor Albus fisiologis.

2.      Fluor Albus patologis.

2.3.3        Ciri atau Klasifikasi Fluor Albus

2.3.3.1.     Fluor Albus Fisiologis

Tidak gatal dan tidak berbau (Boyke, 2010). Selain itu, warnanya putih atau bening, sifat khas Fluor Albus seperti krim (Rabe, 2002). Pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan vagina janin, terdapat pada bayi baru lahir sampai umur ± 10 hari; saat menarche karena pengaruh estrogen, biasanya hilang dengan sendirinya, rangsangan seksual sebelum dan pada waktu koitus, akibat transudasi dinding vagina; saat ovulasi, berasal dari sekret kelenjar serviks uteri yang menjadi lebih encer; saat kehamilan; perubahan mood (perasaan hati); stres; saat pemakaian kontrasepsi hormonal; pembilasan vagina secara rutin.

2.3.3.2       Fluor Albus Patologis

Jumlah meningkat atau banyak; berubah warna ( putih keabu-abuan atau hijau kekuning-kuningan dengan gelembung, kekuningan dan purulen, bias berwarna kecoklatan atau diwarnai dengan darah); sifat khas Fluor Albus (kental dengan plak, sangat banyak, berbusa dan purulen atau lengket);  jika infeksi berasal dari jamur, Fluor Albus  tidak berbau, jika infeksi berasal dari bakteri, parasit atau virus, atau infeksi flora campuran, baunya agak atau sangat menusuk; gatal (Rabe, 2002).

2.3.4        Penyebab Fluor Albus

2.3.4.1.      Faktor Endogen

Menurut Sugi (2009), pada bayi atau anak, yang menjadi penyebab keputihan (Fluor Albus) yaitu kelainan pada lubang kemaluan, diantaranya:

1.      Bibir kemaluan belum berkembang

2.      Kemaluan belum ditumbuhi rambut

3.      Letak lubang kemaluan pada bayi atau anak masih dekat dengan anus

4.      pH atau keasaman vagina cenderung netral dan basa (alkalis)

2.3.4.2.      Faktor Eksogen

1.      Infeksi

1)      Bakteri

Menurut Ramayanti (2004), faktor eksogen karena infeksi bakteri, disebabkan oleh bakteri seperti di bawah:

a.       Gonococcus

Cairan yang keluar dari vagina pada infeksi yang lebih dikenal dengan nama Gonorrhoea ini berwarna kekuning-kuningan yang sebetulnya merupakan nanah yang terdiri dari sel darah putih yang mengandung Neisseria gonorrhoea berbentuk pasangan dua-dua pada sitoplasma sel. Gambaran ini kadang dapat dilihat pada pemeriksaan Pap smear, tetapi biasanya bakteri ini diketahui pada pemeriksaan sediaan apus dengan pewarnaan gram. Bakteri ini mudah mati, bila terkena sabun, alkohol, detergen dan sinar matahari. Cara penularan penyakit kelamin ini melalui senggama. 

b.      Clamydia trakhomatis

Bakteri ini sering menyebabkan penyakit mata yang dikenal dengan trakhoma. Bakteri ini dapat juga ditemukan pada cairan vagina dan terlihat melalui mikroskop setelah diwarnai dengan pewarnaan giemsa. Bakteri ini membentuk suatu badan inklusi yang berada dalam sitoplasma sel-sel vagina. Pada pemeriksaan Pap smear sukar ditemukan adanya perubahan sel akibat infeksi Clamydia ini karena siklus hidupnya yang tidak mudah dilacak. 

c.       Gardnerella vaginalis

Gardnerella vaginalis menyebabkan peradangan vagina yang tidak spesifik dan kadang dianggap sebagai bagian dari mikro organisme normal dalam vagina karena seringnya ditemukan. Bakteri ini biasanya mengisi penuh sel epitel vagina dengan membentuk bentukan khas dan disebut  sebagai Clue sel. Gardnerella vaginalis menghasilkan asam amino yang diubah menjadi senyawa amin yang menimbulkan bau amis seperti ikan. Cairan vagina tampak berwarna keabu-abuan.

d.      Treponema Pallidum

Bakteri ini merupakan penyebab penyakit Sifilis. Pada perkembangan penyakit dapat terlihat sebagai kutil-kutil kecil di vulva dan vagina yang disebut kondiloma lata. Bakteri berbentuk spiral dan tampak bergerak aktif pada pemeriksaan mikroskopis lapangan gelap.

e.       Corynebacterium Vaginae

Bakteri ini menyebabkan Servisitis dan Vaginitis. Cairan vagina berwarna seperti susu, kental, lengket, sangat banyak, tidak berbau (Mansjoer, 2001).

2)      Jamur

Jamur yang menyebabkan Fluor Albus adalah dari spesies Candida albican. Cairan yang keluar dari vagina biasanya encer, berwarna putih dan sering disertai rasa gatal, berbau apek, tampak kemerahan akibat proses peradangan (Mansjoer, 2001). Dengan KOH 10% tampak sel ragi (Blastospora) atau hifa semu. Beberapa keadaan yang ada merupakan tempat yang subur bagi pertumbuhan jamur ini adalah kehamilan, penyakit Diabetes mellitus, pemakai pil kontrasepsi. Suami atau pasangan penderita biasanya juga akan menderita penyakit jamur ini. Keadaan yang saling menularkan antara pasangan suami istri ini disebut sebagai fenomena pingpong (Ramayanti, 2004).

3)      Parasit

Etiologi Fluor Albus terbanyak karena parasit biasanya disebabkan Trichomonas vaginalis. Parasit ini berbentuk lonjong dan mempunyai bulu getar dan dapat bergerak berputar-putar dengan cepat. Gerakan ini dapat dipantau dengan mikroskop. Cara penularan penyakit ini melalui senggama. Walaupun jarang dapat juga ditularkan melalui perlengkapan mandi, seperti handuk atau bibir kloset. Cairan yang ke luar dari vagina biasanya banyak, berbuih menyerupai air sabun, berwarna kuning kehijauan  dan berbau busuk. Fluor Albus oleh parasit ini tidak terlalu gatal, tetapi vagina tampak kemerahan dan timbul rasa nyeri bila ditekan atau perih bila berkemih (Ramayanti, 2004).

4)      Virus

Fluor Albus akibat infeksi virus sering disebabkan oleh Kondiloma akuminata dan Herpes simpleks tipe 2. Kondiloma ditandai dengan tumbuhnya kutil-kutil yang kadang  sangat banyak dan dapat bersatu membentuk jengger ayam yang berukuran besar. Penyebabnya adalah Human Papiloma Virus. Cairan di vagina sering berbau, tanpa rasa gatal. Penyakit ini ditularkan melalui senggama dengan gambaran secara klinis menjadi lebih buruk bila disertai dengan gangguan sistem imun tubuh, seperti kehamilan, pemakaian steroid yang lama seperti pada pasien dengan gagal ginjal atau setelah transplantasi ginjal, serta penderita AIDS.

Virus lain yang menyebabkan Fluor Albus adalah virus Herpes simpleks tipe 2, yang juga merupakan penyakit yang ditularkan melalui senggama. Pada awal infeksi tampak kelainan kulit seperti melepuh terkena air panas yang kemudian pecah dan menimbulkan luka seperti borok, dan pasien merasa sakit (Ramayanti, 2004).

5)      Neoplasma atau Keganasan

Kanker akan menyebabkan Fluor Albus patologis akibat gangguan pertumbuhan sel normal yang berlebihan sehingga menyebabkan sel bertumbuh sangat cepat secara abnormal dan mudah rusak, akibatnya terjadi pembusukan dan perdarahan akibat pecahnya pembuluh darah yang bertambah untuk memberikan makanan dan oksigen pada sel kanker tersebut. Pada keadaan seperti ini, akan terjadi pengeluaran cairan yang banyak disertai bau busuk akibat terjadinya proses pembusukan tadi dan sering kali diserta oleh adanya darah yang tidak segar (Ramayanti, 2004).

6)      Erosi

Wanita pada masa reproduksi, umumnya epitel kolumner endoserviks lebih keluar kearah porsio sehingga tampak bagian merah mengelilingi bagian ostium uteri internum. Bila daerah merah ini terkelupas, akan memudahkan terjadinya infeksi penyerta dari flora normal di vagina sehingga timbul Fluor Albus. Menurut Harmperl dan Kaufman (1959), penyebab erosi ini tidak diketahui, kemungkinan terjadi akibat kenaikan estrogen (Ramayanti, 2004).

2.      Non Infeksi

Menurut Maharani (2009), faktor eksogen karena non infeksi, sebagai berikut:

1)      Benda Asing

Adanya benda asing di dalam vagina, baik disengaja atau tidak, seperti tertinggalnya kondom atau pemakaian kontrasepsi IUD. Jika rangsangan ini menimbulkan luka, akan sangat mungkin terjadi infeksi penyerta dari flora normal yang berada di dalam vagina sehingga timbul Fluor Albus.

2)      Personal Hygiene

Cebok tidak bersih, celana dalam yang lembab, sehingga menibulkan tumbuhnya jamur, yang merupakan penyebab Fluor Albus.

3)      Sistem Imun Tubuh

Beberapa penelitian telah dilakukan tentang hubungan Fluor Albus dan sistem imun tubuh. Sistem imun (imunologi) adalah suatu cabang ilmu yang mempelajari kekebalan tubuh serta interaksinya dengan benda asing (imunogen atau antigen). Kekebalan (imunitas) tubuh terhadap benda asing, diperlukan untuk melindungi tubuh kita dari berbagai patogen.

Sistem imun terdiri atas komponen sel dan molekul yang tersebar di seluruh tubuh dan bekerja sama satu dengan yang lainnya secara terkoordinir. Peranan sistem imun, jelas terlihat pada penyakit infeksi, reaksi dalam penolakan jaringan dalam transplantasi, eliminasi sel tumor, dan lain-lain. Gangguan sistem imun yang mengakibatkan ketidak seimbangan respon imun, juga dapat menimbulkan kelainan, seperti terlihat pada reaksi hipersensitifitas, alergi atau penyakit auto imun.

4)      Kelainan endokrin atau hormon

Kelainan endokrin terjadi pada penderita Diabetes mellitus.

5)      Menopouse

Fluor Albus pada menopause, tidak semuanya patologis. Saat menopause, sel-sel pada serviks uteri dan vagina mengalami hambatan dalam pematangan sel akibat tidak adanya hormon pemacu, yaitu estrogen. Vagina menjadi kering dan lapisan sel menjadi tipis, kadar glikogen menurun dan basil doderlein berkurang. Keadaan ini memudahkan terjadinya infeksi karena tipisnya lapisan sel epitel, sehingga mudah menimbulkan luka dan akibatnya timbul Fluor Albus.

6)      Kondisi Tubuh (Stres)

Kondisi tubuh yang selalu tegang, cemas, dan kurang istirahat, dapat menyebabkan Fluor Albus.

7)      Kelelahan kronis

2.3.5.      Diagnosis Keputihan (Fluor Albus)

Menurut Ramayanti (2004), diagnosis keputihan (Fluor Albus), sebagai berikut:

1.         Anamnesa

Dalam anamnesa, yang harus diperhatikan, antara lain:

1)        Usia

Bayi wanita atau pada wanita dewasa, Fluor Albus yang terjadi mungkin karena pengaruh estrogen yang tinggi dan merupakan Fluor Albus yang fisiologis. Wanita dalam usia reproduksi harus dipikirkan kemungkinan suatu penyakit hubungan seksual (PHS) dan penyakit infeksi lainnya. Pada wanita dengan usia yang lebih tua, harus dipikirkan kemungkinan terjadinya keganasan, terutama kanker serviks.

2)        Metode Kontrasepsi Yang Dipakai

Pada penggunaan kontrasepsi hormonal, dapat meningkatkan sekresi kelenjar serviks. Keadaan ini dapat diperberat dengan adanya infeksi jamur. Pemakaian IUD juga dapat menyebabkan infeksi atau iritasi pada serviks yang merangsang sekresi kelenjar serviks menjadi meningkat.

3)        Kontak Seksual

Untuk mengantisipasi Fluor Albus akibat PHS, seperti Gonorrhoea, Kondiloma akuminata, Herpes genitalis, dan sebagainya. Hal yang perlu ditanyakan adalah kontak seksual terakhir.

4)        Perilaku

Pasien yang tinggal di asrama bersama teman-temannya, kemungkinan  tertular penyakit infeksi yang menyebabkan Fluor Albus cukup besar. Contoh kebiasaan yang kurang baik adalah tukar-menukar alat mandi atau handuk.

5)        Sifat Fluor Albus

Yang harus ditanyakan adalah jumlah, bau, warna, konsistensinya, keruh atau jernih, ada tidaknya darah, frekuensi, dan telah berapa lama kejadian tersebut berlangsung. Hal ini perlu ditanyakan secara detail karena dengan mengetahui hal-hal tersebut, dapat diperkirakan kemungkinan etiologinya.

6)        Menanyakan Kepada Pasien, Kemungkinan Hamil Atau Menstruasi

Pada kedua keadaan ini, Fluor Albus yang terjadi biasanya merupakan hal yang fisiologis.

7)        Masa Inkubasi

Bila Fluor Albus timbulnya akut, dapat diduga akibat infeksi atau pengaruh zat kimia ataupun pengaruh rangsangan fisik.

2.         Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik secara umum harus dilakukan, untuk mendeteksi adanya kemungkinan penyakit kronis, gagal ginjal, infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya yang mungkin berkaitan dengan Fluor Albus. Pemeriksaan khusus yang harus dilakukan adalah pemeriksaan genetalia, meliputi: inspeksi dan palpasi genetalia eksterna, pemeriksaan speculum untuk melihat vagina dan serviks; pemeriksaan pelvis bimanual. Untuk menilai cairan dinding vagina, hindari kontaminasi dengan lendir serviks.

Pada infeksi karena Gonococcus, kelainan yang dapat ditemui adalah orifisium urethra eksternum merah, edema dan sekret yang mukopurulen, labia mayora dapat bengkak, merah dan nyeri tekan. Kadang-kadang kelenjar bartholini ikut meradang dan terasa nyeri waktu berjalan atau duduk. Pada pemeriksaan melalui spekulum, terlihat serviks merah dengan erosi dan sekret mukopurulen.

Pada Trikomonas vaginalis, dinding vagina tampak merah dan sembab. Kadang terbentuk abses kecil pada dinding vagina dan serviks, yang tampak sebagai granulasi berwarna merah dan dikenal sebagai strawberry appearance. Bila sekret banyak di keluarkan dan menimbulkan iritasi pada lipat paha atau sekitar genetalia eksterna.

Infeksi Gardnerella vaginalis, memberikan gambaran vulva dan vagina yang berwarna hyperemis, sekret yang melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau berkilau. Pada pemeriksaan serviks dapat ditemukan erosi, disertai lendir bercampur darah yang keluar dari ostium uteri internum.

Pada Candidiasis vagina, dapat ditemukan peradangan pada vulva dan vagina. Pada dinding vagina sering terdapat membran-membran kecil berwarna putih, yang jika diangkat meninggalkan bekas yang agak berdarah.

Pada kanker serviks awal, akan terlihat bercak berwarna merah dengan permukaan tidak licin. Gambaran ini, dapat berkembang menjadi granuler, berbenjol-benjol dan ulseratif disertai adanya jaringan nekrotik. Disamping itu, tampak sekret yang kental berwarna coklat dan berbau busuk. Pada kanker serviks lanjut, serviks menjadi nekrosis, berbenjol-benjol dan ulseratif serta permukaan bergranuler, memberikan gambaran seperti bunga kol.

Gambaran seperti bunga kol ini, juga dapat ditemui pada kondiloma akuminata di vulva, bahkan sampai ke luar dari vagina maupun serviks.

Pada Herpes genitalis akan terlihat adanya vesikel-vesikel pada vulva, labia mayora, labia minora, vagina dan serviks. Pada keadaan lebih lanjut, dapat dilihat adanya ulkus-ulkus pada vagina dan serviks.

Adanya benda asing dapat dilihat dengan adanya benda yang mengiritasi, seperti IUD, tampon vagina, pesarium, kondom yang tertinggal dan sebagainya.

3.         Pemeriksaan Laboratorium

                   Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah:

1)        Penentuan pH

Penentuan pH, dengan kertas indikator pH (normal : 3,0 – 4,5).

2)        Penilaian Sediaan Basah

Penilaian diambil untuk pemeriksaan sediaan basah dengan KOH 10%, dan pemeriksaan sediaan basah dengan garam fisiologis.

Trichomonas vaginalis, akan terlihat jelas dengan garam fisiologis sebagai parasit berbentuk lonjong, dengan flagellanya dan gerakannya yang cepat, sedangkan Candida albican, dapat dilihat jelas dengan KOH 10% tampak sel ragi (Blastospora) atau hifa semu.

Vaginitis non spesifik yang disebabkan Gardnerella vaginalis, pada sediaan dapat ditemukan beberapa kelompok basil, leukosit yang tidak seberapa banyak dan banyak sel-sel epitel, yang sebagian besar permukaannya berbintik-bintik. Sel ini disebut Clue cell, yang merupakan ciri khas infeksi Gardnerella vaginalis.

3)        Pewarnaan Gram

Neisserea gonorrhoea, memberikan gambaran adanya Gonococcus intra dan ekstra seluler. Gardnerella vaginalis, memberikan gambaran batang-batang berukuran kecil, gram negatif yang tidak dapat dihitung jumlahnya dan banyaknya sel epitel dengan koko basil, tanpa ditemukan laktobasil.

4)        Kultur

Dengan kultur akan ditemukan kuman penyebab secara  pasti, tetapi sering kali kuman tidak tumbuh, sehingga harus hati-hati dalam penafsiran.

5)        Pemeriksaan Serologis

Pemeriksaan ini dapat digunakan, untuk mendeteksi Herpes genitalis dan Human Papiloma Virus (HPV) dengan pemeriksaan Elisa.

6)        Tes Pap smear

Pemeriksaan ini ditujukan untuk mendeteksi adanya keganasan pada serviks, infeksi termasuk Human Papiloma Virus (HPV), peradangan, sitologi hormonal dan evaluasi hasil terapi.

2.3.6.      Faktor Yang Mempengaruhi Keputihan (Fluor Albus)

2.3.6.1.      Faktor Endogen

Menurut Sugi (2009), faktor endogen disebabkan oleh kelainan pada lubang kemaluan.

2.3.6.2.      Faktor Eksogen

Menurut Ramayanti (2004), faktor eksogen disebabkan antara lain:

1.      Infeksi

a.      Bakteri

b.      Jamur

c.      Parasit

d.     Virus

e.      Neoplasma atau Keganasan

f.       Erosi

2.      Non Infeksi

a.       Benda Asing

Tertinggalnya kondom dalam vagina, benang pada pengguna kontrasepsi IUD.

b.      Personal Hygiene

c.       Sistem Imun Tubuh

d.      Kelainan endokrin atau hormon

e.       Menopouse

f.       Kondisi Tubuh (Stres)

g.      Kelelahan Kronis

3.      Faktor lain

a.       Usia

Bayi wanita atau pada wanita dewasa, Fluor Albus yang terjadi mungkin karena pengaruh estrogen yang tinggi dan merupakan Fluor Albus yang fisiologis. Wanita dalam usia reproduksi harus dipikirkan kemungkinan suatu penyakit hubungan seksual (PHS) dan penyakit infeksi lainnya. Pada wanita dengan usia yang lebih tua, harus dipikirkan kemungkinan terjadinya keganasan, terutama kanker serviks.

b.      Perilaku

Pasien yang tinggal di asrama bersama teman-temannya, kemungkinan  tertular penyakit infeksi yang menyebabkan Fluor Albus cukup besar. Contoh kebiasaan yang kurang baik adalah tukar-menukar alat mandi atau handuk.

2.4         Wanita Usia Subur

2.4.1        Pengertian

Wanita usia subur adalah wanita pada masa atau periode dimana dapat mengalami proses reproduksi. Ditandai masih mengalami menstruasi umur (15-45) tahun (Anggiz, 2007).

Wanita usia subur adalah wanita yang berusia 15 sampai dengan 49 tahun termasuk ibu hamil atau nifas, calon pengantin, remaja puteri (dalam atau luar sekolah), pekerja wanita, dan wanita usia subur yang tidak hamil (Pradipta, 2005).

2.4.2        Remaja

2.4.2.1       Pengertian

Remaja adalah  Suatu tahap perkembangan antara masa anak-anak dan masa dewasa yang ditandai oleh perubahan-perubahan fisik umum serta perkembangan kognitif dan sosial (Desmita, 2008).

Masa remaja adalah masa transisi yang ditandai oleh adanya perubahan fisik, emosi dan psikis (Widyastuti, 2009).

2.4.2.2       Batasan Usia Remaja

Menurut Desmita (2008), batasan usia remaja, sebagai berikut:

1.      Masa pra remaja atau  pra pubertas

Antara usia 10-12 tahun.

2.      Masa remaja awal atau pubertas

Antara usia 12-15 tahun.

3.      Masa remaja pertengahan

Antara usia 15-18 tahun.

4.      Masa remaja akhir

Antara usia 18-21 tahun.

2.4.2.3       Pertumbuhan Fisik Remaja

1.    Perubahan dalam tinggi dan berat

Tinggi rata-rata anak perempuan pada usia 12 tahun adalah sekitar 60 inci. Tetapi pada usia 18 tahun , tinggi rata-rata remaja perempuan hanya 64 inci Selain itu, percepatan pertumbuhan badan juga terjadi dalam penambahan berat badan, yaitu 10 kilogram bagi anak-anak perempuan. Meskipun berat badan juga mengalami peningkatan selama masa remaja, namun ia lebih mudah dipengaruhi oleh  diet, latihan, dan gaya hidup umumnya (Desmita, 2008).

2.    Perubahan dalam proporsi tubuh

Seiring dengan pertambahan tinggi dan berat badan, percepatan pertumbuhan selam masa remaja juga terjadi pada proporsi tubuh. Perubahan proporsi tubuh terlihat dari pertumbuhan tangan dan kaki, ciri wajah, seperti dahi yang semula sempit sekarang menjadi lebih luas, mulut lebar, dan bibir menjadi lebih penuh (Desmita, 2008).

3.     Perubahan pubertas

1)      Perubahan ciri seks primer

a.    Pengertian perubahan ciri seks primer

Perubahan ciri seks primer adalah perubahan menunjuk pada organ tubuh secara langsung berhubungan dengan proses reproduksi (Desmita, 2008).

b.   Ciri seks primer anak perempuan

Yaitu menarche atau mengalami menstruasi (Widyastuti, 2009 ).

2)      Perubahan ciri seks sekunder

a.    Pengertian perubahan ciri seks sekunder

Perubahan ciri seks sekunder adalah perubahan menunjuk pada tanda-tanda jasmaniah yang tidak langsung berhubungan  dengan proses reproduksi (Desmita, 2008).

b.   Ciri seks sekunder anak perempuan

Menurut Desmita (2008), ciri seks sekunder anak perempuan, antara lain: Payudara membesar; Pinggul membesar; Suara menjadi halus; Tumbuh bulu ketiak; Tumbuh bulu di sekitar kemaluan; Kulit menjadi halus (Widyastuti, 2009). Kelenjar lemak dan kelenjar keringat menjadi lebih aktif (Widyastuti, 2009).

2.4.3        Perkembangan Remaja

Menurut Ali (2008), perkembangan remaja, antara lain:

1.    Perkembangan intelek

Pada masa ini remaja telah mampu mewujudkan suatu keseluruhan dalam pekerjaannya yang merupakan hasil berpikir logis. Aspek perasaan dan moralnya juga telah berkembang sehingga dapat mendukung penyelesaian tugas-tugasnya.

2.    Perkembangan kreativitas

Perkembangan kreativitas sangat erat kaitannya dengan perkembangan kognitif individu karena kreativitas sesungguhnya merupakan perwujudan dari pekerjaan otak. Perkembangan kreativitas remaja berada pada posisi seiring dengan tahapan operasional formal. Artinya, perkembangan kreativitasnya, sedang berada pada tahap amat potensial bagi perkembangan kreativitas.

3.    Perkembangan emosi

Masa remaja biasanya memiliki energi yang besar, emosi yang berkobar-kobar, sedangkan pengendalian diri belum sempurna. Remaja juga sering mengalami perasaan tidak aman, tidak tenang dan khawatir kesepian. Pada tahap praremaja, mudah tersinggung, cengeng, cepat merasa senang atau bahkan meledak-ledak; pada tahap remaja awal, kontrol terhadap diri bertambah sulit dan cepat marah, mengalami kesukaran dalam menyesuaikan diri sehingga cenderung menyendiri; pada remaja tengah, membentuk nilai-nilai mereka sendiri yang mereka anggap benar, baik dan pantas untuk dikembangkan dikalangan mereka sendiri; pada tahap remaja akhir, mulai mampu menunjukkan pemikiran, sikap, perilaku yang semakin dewasa, emosinya mulai stabil.

4.    Perkembangan bakat khusus

Remaja memiliki bakat yang berbeda pada setiap individu. Bakat khusus yang dimiliki remaja antara lain, bakat untuk bekerja dalam angka-angka, logika bahasa, dalam bidang kreatif-produktif, seperti menciptakan sesuatu yang baru; bakat dalam bidang seni, seperti menciptakan musik; bakat dalam kinestetik atau psikomotorik, seperti oleh raga; bakat dalam bidang sosial, seperti koneksi, berkomunikasi, kepemimpinan.

5.    Perkembangan hubungan sosial

Karakteristik hubungan sosial remaja yaitu berkembangnya kesadaran akan kesunyian dan dorongan pergaulan, adanya upaya memilih nilai-nilai sosial, meningkatnya ketertarikan pada lawan jenis, mulai tampak kecenderungan untuk memilih karier tertentu.

6.    Perkembangan kemandirian

Perkembangan kemandirian pada remaja, menyebar pada tingkat sadar diri, tingkat saksama, tingkat individualistis, tingkat mandiri. Pada tingkat mandiri, remaja telah memiliki pandangan hidup sebagai suatu keseluruhan, bersikap obyektif dan realistis, mampu mengintergrasikan nilai-nilai yang bertentangan, ada keberanian untuk menyelesaikan konflik dalam diri, menghargai kemandirian orang lain, sadar akan adanya saling ketergantungan, mampu mengekspresikan perasaannya dengan penuh kayakinan dan keceriaan.

7.    Perkembangan bahasa

Karakteristik perkembangan bahasa remaja telah mencapai tahap kompetensi lengkap.

8.    Perkembangan nilai, moral dan sikap

Masa remaja merupakan masa mencari jati diri, dan berusaha melepaskan diri dari lingkungan orang tua untuk menemukan jati dirinya, maka masa remaja menjadi suatu periode yang penting dalam pembentukan nilai. Remaja sudah merasakan pentingnya tata nilai dan mengembangkan nilai-nilai baru yang sangat diperlukan sebagai pedoman, pegangan atau petunjuk dalam mencari jalannya sendiri untuk menumbuhkan identitas diri menuju kepribadian yang matang.

Karakteristik yang menonjol dalam perkembangan moral remaja yaitu mulai mampu berfikir abstrak dan mampu memecahkan masalah-masalah yang bersifat hipotesis, maka pemikiran remaja terhadap suatu permasalahan tidak lagi hanya terikat pada waktu, tempat dan situasi, tetapi juga pada sumber moral yang menjadi dasar hidup mereka. Hal ini dicirikan dengan mulai tumbuh kesadaran akan kewajiban. Perubahan sikap yang mencolok sebagai karakter remaja adalah sikap menentang nilai-nilai dasar hidup orang tua dan orang dewasa lainnya.

2.4.4        Faktor Yang Mempengaruhi Kesehatan Remaja

Menurut Widyastuti (2009), faktor yang mempengaruhi kesehatan remaja, antara lain:

1.         Masalah gizi

a.         Anemia dan kurang gizi kronis;

b.        Pertumbuhan yang terhambat pada remaja puteri.

2.         Masalah pendidikan

a.         Buta huruf;

b.        Pendidikan rendah.

3.         Masalah Lingkungan dan Pekerjaan

a.         Lingkungan dan suasana yang kurang memperhatikan kesehatan remaja dan bekerja yang akan mengganggu kesehatan remaja;

b.        Lingkungan sosial yang kurang sehat dapat menghambat bahkan merusak kesehatan fisik, mental dan emosional remaja.

4.         Masalah Seks dan Seksualitas

a.         Pengetahuan yang tidak lengkap tentang masalah seksualitas;

b.        Kurangnya bimbingan untuk bersikap positif dalam hal yang berkaitan dengan seksualitas;

c.         Penyalahgunaan dan ketergantungan NAPZA yang mengarah pada penularan HIV/ AIDS;

d.        Penyalahgunaan seksual;

e.         Kehamilan remaja;

f.         Kehamilan pra nikah atau di luar ikatan pernikahan

5.         Masalah Kesehatan  Reproduksi Remaja

a.         Ketidakmatangan secara fisik dan mental;

b.        Risiko komplikasi dan kematian ibu dan janin lebih besar;

c.         Kehilangan kesempatan untuk pengembangan diri;

d.        Risiko bertambah untuk melakukan aborsi yang tidak aman

2.4.5        Masa Dewasa Awal

2.4.5.1        Pengertian

Masa dewasa awal adalah wanita yang berusia antara 20-40 tahun (Haditono, 2004).

2.4.5.2        Pertumbuhan Fisik Masa Dewasa Awal

Menurut Ali (2008), pertumbuhan fisik masa dewasa awal, antara lain:

1.      Kesehatan badan

Bagi kebanyakan orang, awal masa dewasa ditandai dengan memuncaknya kemampuan dan kesehatan fisik. Mulai sekitar usia 18 hingga 25 tahun, individu memiliki kekuatan yang terbesar, gerak reflek sangat cepat. Kemampuan reproduktif berada di tingkat paling tinggi.

Meskipun pada awal masa dewasa, kondisi kesehatan fisik mencapai puncaknya, namun selama periode ini penurunan keadaan fisik juga terjadi. Perubahan fisik,sebagian besar lebih bersifat kuantitatif dari pada kualitatif. Secara berangsur, kekuatan fisik mengalami kemunduran, sehingga lebih mudah terserang penyakit. Akan tetapi, seseorang masih cukup mampu untuk melakukan aktivitas normal.

Pada masa dewasa tengah. Mulai terjadi perubahan dalam hal kemampuan reproduktif.

2.      Sensor dan perseptual

Pada masa dewasa awal, penurunan fungsi penglihatan dan pendengaran belum terlalu signifikan.

Pada masa dewasa tengah,mulai terjadi perubahan dalam penglihatan dan pendengaran.

3.      Otak

Pada masa dewasa awal, sel-sel otak juga berangsur berkurang, tetapi perkembangan koneksi neural, khususnya bagi orang yang tetap aktif, membantu sel-sel yang hilang.

2.4.5.3        Perkembangan Masa Dewasa Awal

Menurut Ali (2008), perkembangan masa dewasa awal, terdiri dari:

1.      Perkembangan mental dan motorik

Masa dewasa awal, mempunyai potensi yang besar untuk melaksanakan tugas perkembangan dengan sukses karena perkembangan mental dan motorik mencapai puncaknya. Memiliki motivasi yang kuat untuk melaksanakan tugas perkembangan dengan baik. Mengalami penyesuaian pribadi, seperti waktu harus dibagi antara pekerjaan dan urusan rumah tangga, peran sebagai orang tua, perubahan dalam tekanan budaya dan lingkungan.

2.      Perkembangan kemandirian

Perkembangan kemandirian pada dewasa awal, pada tingkat mandiri. Pada tingkat mandiri, masa dewasa awal telah memiliki pandangan hidup sebagai suatu keseluruhan, bersikap obyektif dan realistis, mampu mengintergrasikan nilai-nilai yang bertentangan, ada keberanian untuk menyelesaikan konflik dalam diri, menghargai kemandirian orang lain, sadar akan adanya saling ketergantungan, mampu mengekspresikan perasaannya dengan penuh kayakinan dan keceriaan.

3.      Perkembangan bahasa

Karakteristik perkembangan bahasa dewasa awal telah mencapai tahap kompetensi lengkap.

4.      Perkembangan nilai, moral dan sikap

Masa dewasa awal sudah mengerti pentingnya tata nilai dan mengembangkan nilai-nilai baru yang sangat diperlukan sebagai pedoman, pegangan atau petunjuk dan telah memiliki kepribadian yang matang. Karakteristik perkembangan moral dewasa awal yaitu mampu berfikir abstrak dan mampu memecahkan masalah-masalah yang bersifat hipotesis, sudah mengerti akan hak dan kewajiban.

2.4.6        Masa Dewasa Madya

2.4.6.1        Pengertian

Masa dewasa madya adalah seseorang yang berusia 40-60 tahun) (Haditono, 2004).

2.4.6.2        Pertumbuhan Fisik Masa Dewasa Madya

Menurut Ali (2008), pertumbuhan fisik masa dewasa madya, antara lain:

1.      Kesehatan badan

Pada masa dewasa madya. Mulai terjadi perubahan dalam hal kemampuan reproduktif.

2.      Sensor dan perseptual

Pada masa dewasa madya, mulai terjadi perubahan dalam penglihatan dan pendengaran.

3.      Otak

Pada masa dewasa madya, sel-sel otak berangsur berkurang, tetapi perkembangan koneksi neural, khususnya bagi orang yang tetap aktif, membantu sel-sel yang hilang.

2.4.6.3       Perkembangan Masa Dewasa Madya

Menurut Ali (2008), perkembangan masa dewasa madya, terdiri dari:

1.      Perkembangan mental dan motorik

Masa dewasa madya, mulai mengalami perubahan mental, mengembangkan kegiatan-kegiatan untuk mengisi waktu senggang.

2.      Perkembangan kemandirian

Perkembangan kemandirian pada dewasa madya, pada tingkat mandiri, telah memiliki pandangan hidup sebagai suatu keseluruhan, bersikap obyektif dan realistis, mampu mengintergrasikan nilai-nilai yang bertentangan, ada keberanian untuk menyelesaikan konflik dalam diri, menghargai kemandirian orang lain, sadar akan adanya saling ketergantungan, mampu mengekspresikan perasaannya dengan penuh kayakinan dan keceriaan.

3.      Perkembangan bahasa

Karakteristik perkembangan bahasa dewasa madya, telah mencapai tahap kompetensi lengkap.

4.      Perkembangan nilai, moral dan sikap

Masa dewasa madya, sudah mengerti pentingnya tata nilai dan mengembangkan nilai-nilai baru yang sangat diperlukan sebagai pedoman, pegangan atau petunjuk dan telah memiliki kepribadian yang matang. Karakteristik perkembangan moral dewasa madya yaitu mampu berfikir abstrak dan mampu memecahkan masalah-masalah yang bersifat hipotesis, sudah mengerti akan hak dan kewajiban.

2.5        Perbedaan Kejadian Fluor Albus Patologis Antara yang Menggunakan Dengan yang Tidak Menggunakan Sabun Antiseptik Daun Sirih

Keputihan (Fluor Albus), disebabkan oleh faktor endogen dan faktor eksogen serta adanya faktor lain yang dapat mempengaruhi. Faktor eksogen yang terdiri dari faktor infeksi (infeksi bakteri, parasit, jamur, virus, Neoplasma atau keganasan, erosi) dan non infeksi (personal hygiene, sistem imun tubuh, kelainan endokrin atau hormone, menopause, kondisi tubuh [stres], kelaianan kronis), keduanya dapat menyebabkan terjadinya keputihan (Fluor Albus). Selain itu, faktor usia dan perilaku, juga dapat mempengaruhi terjadinya keputihan (Fluor Albus) (Ramayanti, 2004).

Sabun sirih adalah sabun antiseptik (Dalimartha, 2006). Minyak atsiri daun sirih, mengandung fenol, pati, diastase, dan zat kavinol. Zat inilah yang berkhasiat untuk mematikan kuman, sebagai zat antioksida dan anti jamur (Dalimartha, 2006).

Semua khasiat sabun sirih, terkait dengan kandungan senyawa alkohol yang terdapat pada daun sirih., baik fenol, maupun kavikol. Fenol yang dihasilkan dari ekstrak daun sirih, merupakan senyawa golongan alkohol yang memiliki daya antiseptik lima kali lebih, dari pada senyawa fenol biasa. Senyawa kavinol, akan semakin membantu sebagai antiseptik (Dalimartha, 2006).

Wanita, perlu menjaga kebersihan organ intim. Organ intim wanita, seperti vagina sangat sensitif dengan kondisi lingkungan karena letaknya tersembunyi dan tertutup, vagina memerlukan suasana kering. Kondisi lembab akan mengundang berkembangbiaknya jamur dan bakteri patogen. Kebersihan organ intim wanita, dapat dilakukan dengan cara menjaga kebersihan diri. Salah satu cara untuk menjaga kebersihan organ intim wanita, yaitu  dengan menggunakan sabun antiseptik daun sirih.